Publicaciones Científicas


TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DISTAL DEL RADIO POR EPIBLOC

ESPERIENCE PERSONELLE


Dr. M. Ghezzi – Dr D. Ongaro – Dr. G. P. Gobbato
Dr. C. M. Gentili – Dr. L. Ponzoni

 

Es una práctica común la que conduce a evidenciar la frecuente inestabilidad de las fracturas de la epífisis distal del radio. Cada vez más aumenta la frecuencia con la cual se encuentran resultados insatisfactorios en el tratamiento de las fracturas de la muñeca con métodos tradicionales. Esto ha impulsado a los Autores a utilizar mas a menudo el sistema de fijación elástica interna y externa Epibloc. Este método ha sido monitoreado con el tratamiento de 21 pacientes en el período de enero de 2001 a marzo de 2005, consintiendo de notar resultados tangiblemente buenos ya sea desde un punto de vista funcional que radiográfico. Evidencia además la gran facilidad de aplicación y la extrema versatilidad de este sistema de fijación.

INTRODUCCIÓN

El tratamiento de las fracturas de la epífisis distal del radio, utiliza aún hoy diferentes metodologías terapéuticas, desde el tratamiento conservativo incruento con la tablilla de yeso, alternativa válida para fracturas en ausencia de conminución y con una dislocación leve, a la fijación externa, hasta el cuidado quirúrgico necesario cuando la dislocación y la conminución impongan un tratamiento que permita una óptima reconstrucción del segmento lesionado. Con nuestra experiencia clínica hemos desarrollado la convicción que nos permite obtener en tal patología lo antes posible la recuperación funcional, con la ayuda de tecnología que consienta de reducir el período de inmovilización dando al mismo tiempo una recuperación funcional rápida y una buena evolución reparativa de la fractura. Hemos individuado Epibloc como sistema de fijación elástica interna y externa, un sistema mecánico eficaz y elástico, en grado de consentir pequeños movimientos de los fragmentos impidiendo pero al mismo tiempo los movimientos de corte, transformándoles en fuerzas de tracción y compresión que ayuden el proceso de recuperación natural de los segmentos de la fractura. Este sistema de fijación, nos ha permitido de tratar un discreto número de fracturas del epífisis, simples y conminutes complicadas o no de factores locales a cargo del miembro superior. Las fracturas del epífisis y/o de la metáfisis del radio distal, son fracturas que interesan la región articular y que pueden extenderse hasta la sede de la metáfisis, en la mayor parte de los casos son generadas por traumas derivados de la comprensión. La rima de fractura puede ser única y/o múltiple y determina la gravedad de la lesión según el grado de participación de la superficie articular; distinguiremos así:

Fracturas simples con una única rima de fractura, fuertemente inestables, generadas por un trauma directo y otras características en el sujeto joven.Fracturas complejas que presentan una constante participación articular y se verifican casi siempre en comprensión. Pueden asociarse a complicaciones extrínsecas como lesiones cutáneas, alteraciones vasculares, obesidad. Mientras que los factores más estrechamente intrínsecos de complicación son la trituración, que puede conducir al desplazamiento de fragmentos que a pueden llevar a una verdadera « destrucción » articular.

 

SISTEMA EPIBLOC

Se compone de dos broches y de una plancha externa para la fijación de los mismos. Los broches una vez introducidos en el hueso por via percutánea vienen colocados en tensión y fijados a la plancha hecha en liga de aluminio con dos componentes especulares que contienen internamente dos surcos para tener los broches. Luego de obtener la máxima reducción anatómica posible de los segmentos de la fractura se procede con la introducción de dos agujas por vía percutánea a través de dos puntos externos a la articulación en correspondencia de los dos puntos más anchos de la epífisis y como una conexión que se acerque al centro de la misma epífisis. La introducción de los dos medios de síntesis se presenta bastante simple y utilizando hilos con punta linear introducidos en el primer y cuarto canal de los tendones extensores nos resguardamos de la eventualidad de poder causar lesiones tendinosas y/o nerviosas. Los dos medios de síntesis empleados tienen un calibre de 2mm y longitud de 30cm y se introducen al nivel del sindesmosi borro ulnar y al ápice del estiloide radial.

Las dos agujas vienen empujadas con un batidor más allá de la rima de fractura hasta el canal medular integro. Una pequeña parte queda por fuera del plano cutáneo y es plegada aproximadamente de 90°. Un segundo doblez de casi 100° es efectuado a una distancia útil para quedar sobre el plano cutáneo y según una directriz ortogonal desde el primer pliegue de manera que quede en contacto con el punto de introducción en el hueso. A este punto los dos broches adquieren las carácteristicas de dos sistemas dinámicos que vienen colocados bajo tensión, alejando uno del otro para ser fijados así a la plancha metálica. Al paciente le será dada una movilización activa inmediata ya a partir del segundo día.

BIOMECÁNICA

El Epibloc es un sistema elástico dinámico a dos puntos que permite una acción combinada de presión al nivel de la extremidad libre de los hilos cerca de su segundo doblez y una acción en distracción sobre el primer doblez y más cerca del componente esquelético. La presión se obtiene cuando los dos medios de síntesis vienen fijados sobre el mismo plano a nivel de la plancha y la distracción se obtiene alejando los hilos uno del otro. La comprensión consiente el mantenimiento estable de la reducción de la fractura y el estado de tensión de los dos componentes de fuerza y es garantizado por la chapa de fijación exterior. El resultado de las fuerzas descritas tienden a mantener las partes en un estado de constante equilibrio, mientras que la chapa exterior mantiene constante el estado de las fuerzas de tensión y tiende a distribuirle en modo espacial sobre el sistema esquelético con la garantía de posibles modificaciones. En conclusión se podría afirmar que el sistema de idea fija Epibloc es constituido de dos palancas deformables en equilibrio entre ellas y en grado de producir un trabajo positivo, tanto mayor como menor es la intensidad de la potencia aplicada.

MATERIALES Y MÉTODOS

El trabajo se desarrolla sobre una casística de 21 pacientes que presentaban fracturas inestables de la extremidad distal de radio, tratados con fijador Epibloc, en nuestra unidad operacional, en un período que va desde enero de 2001 a marzo del 2005. La edad media de los pacientes sometidos al tratamiento quirúrgico era de 47 años en un rango de edad comprendido entre 24 y 58 años. El 57 % de los pacientes tratados, correspondiente a 12 pacientes, era de sexo masculino, mientras que el restante 42, 8 % ( representado por 9 pacientes) era de sexo femenino. La lesión ósea en 7 casos de los 21 estaba a cargo de la mano dominante. De la investigación anamnéstica se ha podido verificar que en la gran mayoría de los casos el evento traumático que determina la lesión ósea, estaba representado por una caída sobre la palma de la mano con iperextensión de la muñeca (trauma por comprensión), en los pacientes de edad más avanzada la caída había sido causada generalmente por infortunio accidental, mientras que en los pacientes en edad más joven el evento traumático generalmente debido a accidentes automovilísticos, deportivos y en un porcentaje menor laborales. El tratamiento quirúrgico, se efectúa siempre con anestesia local sin la ayuda del tourniquet. En todos los casos se han ejecutado como primera maniobra, la reducción del foco de la fractura bajo control | ampliscópico | para luego proceder a la introducción de las fichas con un progresivo monitoreo radiográfico. Al final de la operación se ha aplicado un simple vendaje. Todos los pacientes han sido tratados en Day Surgery y han sido sometidos a controles ambulatorios la mañana siguiente a la operación. Al séptimo y catorceavo día de la operación, los pacientes han sido de igual modo sometidos a investigación radiográfica de control y a las seis semanas, después de otro control radiográfico a los mismos les venía removido el sistema Epibloc, y eran remitidos a un centro de terapéutico de rehabilitación. Durante todas las seis semanas de tratamiento con Epibloc los pacientes podían utilizar el miembro traumatizado para desarrollar las más elementales y simples actividades cotidianas. No hemos encontrado nunca complicaciones post-operatorias como: infecciones, rotura y/o movilización del broches. El follow up varia entre un período máximo de cuatro años y tres meses a un período mínimo de un año y un mes. Para la evaluación clínica de los resultados nos hemos basado en encuestas sobre parámetros subjetivos cuales:

  • Presencia o menos de dolor
  • Buena funcionalidad flexo-extensorial
  • Fuerza de agarre
  • Capacidad a desarrollar las actividades ocupacionales y de trabajo en ausencia de hándicap

y sobre parámetros objetivos cuales:

  • Morfología de la muñeca
  • Excursión articular evaluada en grados
  • Valoración del cuadro radiográfico con medición del ángulo dorsal, el ángulo radial y el largo radial.

RESULTADOS

Los criterios estimativos utilizados por nosotros nos han consentido de notar una preponderancia de buenos resultados, dos resultados modestos sobre todo para el cuadro radiográfico final, antes que para la continuación funcional de la muñeca y dos resultados malos, uno de los cuáles caracterizado de una viciosa consolidación acompañada de dolor y éxito de una pérdida parcial de la reducción de la fractura.

CONCLUSIONES

En nuestra experiencia, aunque si limitada a un número no elevado de casos, nos permite de reputar el sistema de estabilización Epibloc como un importante y seguro instrumento de fijación elástica interna y externa para el cuidado y tratamiento de las fracturas simples y/o complejas de la epífisis distal del radio. Entre otros, la escasa frecuencia de complicaciones, la simplicidad de instalación quirúrgica y el buen curso del postoperatorio, nos hacen pensar a una eventual expansión de la indicación quirúrgica para el uso del mismo en aquellos casos ya tratados incruentamente con la tablilla de yeso , que obligan a los pacientes a sacrificar por un largo período de tiempo el arto además de la muñeca, del codo y de los MCF.

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